Mahalagang Pagkakaiba – PCOS kumpara sa Endometriosis
Ang mga obaryo ay may mahalagang papel sa pagpaparami at pagpapanatili ng katawan ng babae. Gumagawa sila ng mga kinakailangang hormone at tumutulong sa pagkahinog ng mga selula ng itlog na napanatili sa loob ng ovarian cortex. Ang PCOS at endometriosis ay dalawang sakit na ginekologiko na nakakaapekto sa mga obaryo at fertility ng apektadong pasyente. Ang PCOS o Polycystic ovarian syndrome ay isang ovarian disorder na nailalarawan ng maraming maliliit na cyst sa loob ng obaryo at ng labis na produksyon ng androgen mula sa mga ovary (at sa mas mababang antas mula sa adrenals). Ang pagkakaroon ng endometrial surface epithelium at/o ang endometrial glands at stroma sa labas ng lining ng uterine cavity ay tinatawag na endometriosis. Kahit na ang PCOS ay nakakaapekto lamang sa mga ovary, ang endometriosis ay maaaring makaapekto sa anumang organ ng katawan depende sa paglipat ng mga endometrial epithelial cells. Maaari itong ituring na pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng PCOS at endometriosis.
Ano ang PCOS?
Ang Polycystic ovarian syndrome (PCOS) ay isang ovarian disorder na nailalarawan ng maraming maliliit na cyst sa loob ng obaryo at ng labis na produksyon ng androgen mula sa mga ovary (at sa mas mababang antas mula sa mga adrenal). Ang mataas na antas ng androgens ay naroroon sa dugo sa panahon ng PCOS dahil sa pagbaba ng antas ng sex hormone binding globulin. Ipinapalagay na mayroong tumaas na pagtatago ng GnRH sa PCOS, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng LH at androgen.
Sa PCOS, madalas na nakikita ang hyperinsulinemia at insulin resistance. Dahil dito, ang prevalence ng type 2 diabetes ay 10 beses na mas mataas sa mga babaeng may PCOS kaysa sa normal na populasyon. Pinapataas ng PCOS ang panganib na hyperlipidemia at cardiovascular disease ng ilang beses. Ang mekanismo na nag-uugnay sa pathogenesis ng polycystic ovaries na may anovulation, hyperandrogenism at insulin resistance ay hindi pa rin alam. Mas madalas, mayroong family history ng type 2 diabetes o PCOS na nagmumungkahi ng impluwensya ng isang genetic component.
Clinical Features
Di-nagtagal pagkatapos ng menarche, karamihan sa mga pasyenteng may PCOS ay nakakaranas ng amenorrhea/ oligomenorrhea at/o hirsutism at acne.
- Hirsutism – Ito ay maaaring maging dahilan para sa matinding pagkabalisa sa pag-iisip sa mga kabataang babae at maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan ng pasyente.
- Edad at bilis ng pagsisimula – Ang hirsutism na nauugnay sa PCOS ay kadalasang lumilitaw sa paligid ng menarche at dahan-dahan at patuloy na tumataas sa mga kabataan at maaga
- Kasamang virilization
- Mga abala sa regla
- Sobra sa timbang o obesity
Mga Pagsisiyasat
- Serum kabuuang Testosterone – Madalas itong tumataas
- Iba pang antas ng androgen hal: Androstenedione at Dehydroepiandrosterone sulfate
- 17 alpha – mga antas ng hydroxyprogesterone
- Gonadotrophin level
- Mga antas ng estrogen
- Ovarian ultrasound – Maaari itong magpakita ng makapal na kapsula, maraming 3-5mm cyst, at hyperechogenic stroma
- Serum prolactin
Dexamethasone suppression tests, CT o MRI ng adrenals at selective venous sampling ay inirerekumenda kung ang isang androgen-secreting tumor ay pinaghihinalaang klinikal o pagkatapos ng mga pagsisiyasat.
Diagnosis
Bago makarating sa isang tiyak na diagnosis ng PCOS, ang posibilidad ng iba pang mga sanhi tulad ng CAH, Cushing syndrome at virilizing tumor ng ovary o adrenal ay dapat na hindi kasama.
Ayon sa Rotterdam Criteria na inilathala noong 2003, hindi bababa sa dalawa sa tatlong pamantayang binanggit sa ibaba ang dapat na naroroon upang makagawa ng diagnosis ng PCOS.
- Clinical at/o biochemical na ebidensya ng hyperandrogenism
- Oligo-ovulation at/o anovulation
- Polycystic ovaries sa ultrasound
Figure 01: Ultrasound Scan ng Polycystic Ovary
Pamamahala
Lokal na Therapy para sa Hirsutism
Ang mga depilatory cream, waxing, bleaching, plucking o shaving ay karaniwang ginagamit sa pagliit ng dami at pamamahagi ng hindi gustong buhok. Ang ganitong mga pamamaraan ay hindi nagpapalala o nagpapabuti sa pinagbabatayan ng kalubhaan ng hirsutism. Ang paggamit ng iba't ibang 'laser' na sistema ng pagtanggal ng buhok at electrolysis ay mas 'permanent' na solusyon. Ang mga pamamaraang ito ay lubhang epektibo at mahal ngunit nangangailangan pa rin ng paulit-ulit na pangmatagalang paggamot. Maaaring pigilan ng eflornithine cream ang paglaki ng buhok ngunit epektibo lamang ito sa ilang mga kaso.
Systemic Therapy para sa Hirsutism
Ang pangmatagalang paggamot ay palaging kinakailangan dahil ang problema ay madalas na umuulit kapag ang paggamot ay itinigil. Maaaring gamitin ang mga sumusunod na gamot sa sistematikong paggamot ng hirsutism.
- Estrogen
- Cyproterone acetate
- Spironolactone
- Finasteride
- Flutamide
Paggamot sa mga Abala sa Pagreregla
Ang pangangasiwa ng cyclical estrogen/progestogen ay magre-regulate ng menstrual cycle at mag-aalis ng mga sintomas ng oligo-o amenorrhea. Dahil sa kinikilalang kaugnayan sa pagitan ng PCOS at insulin resistance, ang Metformin (500mg tatlong beses araw-araw) ay karaniwang inireseta sa mga pasyenteng may PCOS.
Paggamot para sa Fertility sa PCOS
- Clomifene
- Mababang dosis ng FSH
Ano ang Endometriosis?
Ang pagkakaroon ng endometrial surface epithelium at/o ang endometrial glands at stroma sa labas ng lining ng uterine cavity ay tinatawag na endometriosis. Ang insidente ng kundisyong ito ay mataas sa mga kababaihan na nasa pagitan ng 35-45 taong gulang. Ang peritoneum at mga ovary ay ang mga pinakakaraniwang lugar na apektado ng endometriosis.
Pathophysiology
Ang eksaktong mekanismo ng pathogenesis ay hindi pa naiintindihan. Mayroong apat na pangunahing malawak na tinatanggap na teorya.
Menstrual Regurgitation at Implantation
Sa panahon ng regla, ang ilang mabubuhay na mga glandula ng endometrium ay maaaring lumipat sa direksyong pabalik sa halip na lumabas sa pamamagitan ng vaginal tract. Ang mga mabubuhay na glandula at tisyu na ito ay itinatanim sa peritoneal na ibabaw ng endometrial na lukab. Ang teoryang ito ay mahigpit na sinusuportahan ng mataas na rate ng saklaw ng endometriosis sa mga kababaihan na may mga abnormalidad sa genital tract na nagpapadali sa retrograde na paggalaw ng mga sangkap ng panregla.
Coelomic Epithelium Transformation
Karamihan sa mga cell na naglinya ng iba't ibang rehiyon ng genital tract ng babae gaya ng Mullerian ducts, peritoneal surface at ovaries ay may iisang pinagmulan. Ang teorya ng pagbabagong-anyo ng coelomic epithelium ay nagmumungkahi na ang mga cell na ito ay muling nagdi-differentiate sa kanilang primitive na anyo at pagkatapos ay ibahin ang anyo sa mga endometrial na selula. Ang mga cellular redifferentiations na ito ay inaakalang na-trigger ng iba't ibang kemikal na sangkap na inilabas ng endometrium.
- Impluwensiya ng Genetic at Immunological Factors
- Vascular and Lymphatic Spread
Hindi maibubukod ang posibilidad ng paglilipat ng mga endometrial cell sa malalayong lugar mula sa endometrial cavity sa pamamagitan ng dugo at lymphatic vessel.
Bilang karagdagan sa mga ito, ang mga iatrogenic na sanhi gaya ng surgical implantation at digoxin exposure ay nagdudulot din ng lalong mataas na bilang ng mga sanhi ng endometriosis.
Ovarian Endometriosis
Ang ovarian endometriosis ay maaaring mangyari sa mababaw o panloob.
Superficial Lesion
Ang mga mababaw na sugat ay karaniwang lumilitaw bilang mga marka ng paso sa ibabaw ng mga obaryo. Mayroong maraming mga hemorrhagic lesyon sa ibabaw na nagdudulot ng ganitong katangian na hitsura. Ang mga sugat na ito ay karaniwang nauugnay sa pagbuo ng mga adhesion. Ang ganitong mga adhesion na nabuo sa posterior na aspeto ng obaryo ay nagreresulta sa pagkakabit nito sa ovarian fossa.
Endometrioma
Endometriotic cyst o ang chocolate cysts ng mga ovary ay puno ng mga katangian na may kulay na dark brown na substance. Ang mga cyst na ito ay nagmumula sa ibabaw ng obaryo at unti-unting pumapasok sa cortex. Maaaring pumutok ang mga endometriotic cyst na naglalabas ng mga nilalaman nito, na nagreresulta sa pagbuo ng mga adhesion.
Pelvic Endometriosis
Ang Uterosacral ligaments ay ang pinakakaraniwang apektadong istruktura ng kundisyong ito. Maaaring lumambot at lumapot ang ligaments dahil sa pagtatanim ng mga endometrial tissue.
Rectovaginal Septum Endometriosis
Endometrial lesions sa uterosacral ligaments ay maaaring makalusot sa rectovaginal septum. Pagkatapos ng kanilang paglipat sa tumbong, ang mga endometrial tissue na ito ay bumubuo ng mga siksik na adhesion na sa huli ay nagreresulta sa kumpletong pagkawasak ng pouch ng Douglas. Ang dyspareunia at pagbabago ng mga gawi sa pagdumi ay ang mga karaniwang sintomas ng rectovaginal endometriosis.
Peritoneal Endometriosis
Kabilang dito ang mga sugat ng powder burn type na lumalabas sa peritoneum.
Deep Infiltrating Endometriosis
Ang pagpasok ng endometrial glands at stroma na higit sa 5cm sa ibaba ng peritoneal surface ay kinilala bilang deep infiltrating endometriosis. Nagdudulot ito ng matinding pananakit ng pelvic at dyspareunia. Ang masakit na pagdumi at dysmenorrhea ang iba pang sintomas ng deep infiltrating endometriosis.
Figure 01: Endometriosis
Mga Sintomas ng Endometriosis
- Congestive dysmenorrhea
- Sakit ng obulasyon
- Deep dyspareunia
- Chronic pelvic pain
- Lower sacral backache
- Malubhang pananakit ng tiyan
- Subfertility
- Mga abnormalidad sa regla gaya ng oligomenorrhea at menorrhagia
Mga Sintomas ng Endometriosis sa Distal Sites
- Bowel – bawat rectal bleeding, cyclical painful na pagdumi, at dyschezia
- Bladder – dysuria, hematuria, frequency, at urgency
- Pulmonary – hemoptysis, hemopneumothorax
- Pleura – pleuritic chest pain, igsi ng paghinga
Diagnosis
Ang diagnosis ay pangunahing batay sa mga klasikong sintomas.
Mga Pagsisiyasat
- CA 125 level- ay tumaas sa endometriosis
- Anti-endometrial antibodies sa serum at peritoneal fluid
- Ultrasonography
- MRI
- Laparoscopy – ito ang gold standard test para sa diagnosis ng endometriosis
- Biopsy
Pamamahala
Ang pamamahala ng isang pasyenteng may endometriosis ay nakasalalay sa apat na pangunahing salik
- Edad ng babae
- Ang kanyang pagnanais para sa pagbubuntis
- Tindi ng mga sintomas at lawak ng mga sugat
- Mga resulta ng nakaraang therapy
Pamamahala sa Medikal
- Maaaring magbigay ng analgesics para sa pain relief
- Hormonal therapy na may mga contraceptive agent, progesterone, GnRH at iba pa.
- Pamamahala ng Surgical
- Conservative surgery (ibig sabihin, laparoscopy o laparotomy)
- Corrective surgical interventions gaya ng adhesiolysis, partial excision ng adenomyotic tissues at tubal flushing na may oil-soluble media
- Curative surgery
Ano ang Pagkakatulad sa pagitan ng PCOS at Endometriosis?
- Ang parehong kondisyon ay mga sakit na ginekologiko.
- Naaapektuhan nila ang mga obaryo nang direkta o hindi direkta.
- Ang subfertility ay isang karaniwang komplikasyon ng parehong mga kundisyong ito.
Ano ang Pagkakaiba sa pagitan ng PCOS at Endometriosis?
PCOS vs Endometriosis |
|
| Ang polycystic ovarian syndrome ay isang ovarian disorder na nailalarawan ng maraming maliliit na cyst sa loob ng obaryo at ng labis na produksyon ng androgen mula sa mga ovary. | Ang pagkakaroon ng endometrial surface epithelium at/o ang endometrial glands at stroma sa labas ng lining ng uterine cavity ay tinatawag na endometriosis. |
| Epekto sa mga Obaryo | |
| Nakakaapekto lang ito sa mga ovary. | Maaaring makaapekto ito sa maraming iba pang organo ng katawan. |
| Pinagmulan ng Patolohiya | |
| Ang pinagmulan ng patolohiya ay nasa loob ng mga obaryo. | Ang pinagmulan ng patolohiya ay nasa labas ng mga obaryo. |
Buod – PCOS vs Endometriosis
Ang Polycystic ovarian syndrome ay isang ovarian disorder na nailalarawan ng maraming maliliit na cyst sa loob ng obaryo at ng labis na produksyon ng androgen mula sa mga ovary. Ang pagkakaroon ng endometrial surface epithelium at/o ang endometrial glands at stroma sa labas ng lining ng uterine cavity ay tinatawag na endometriosis. Maaaring makaapekto ang endometriosis sa maraming organo ng katawan kabilang ang mga obaryo at iba pang malalayong lugar tulad ng mga baga, ngunit ang PCOS ay nakakaapekto lamang sa mga obaryo. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng PCOS at endometriosis.
I-download ang PDF Version ng PCOS vs Endometriosis
Maaari mong i-download ang PDF na bersyon ng artikulong ito at gamitin ito para sa mga offline na layunin ayon sa tala ng pagsipi. Paki-download ang bersyon ng PDF dito Pagkakaiba sa pagitan ng PCOS at Endometriosis
