HMO vs PPO
Ang HMO at PPO ay dalawang sikat na pinamamahalaang programang pangkalusugan sa United States para sa mga empleyado. Ang pagkakaiba sa pagitan ng HMO o He alth Maintenance Organizations at PPO o Preferred Provider Organization ay, hindi tulad ng HMO, sa ilalim ng PPO, may kalayaan ang mga empleyado na kumonsulta sa doktor na kanilang pinili nang walang takot na bayaran ang buong bayarin.
Ito ay isang pamantayan sa United States lalo na sa mga korporasyon na kailangang bigyan ng mga employer ang mga empleyado ng pangangalagang pangkalusugan. Ang karapatang ito ay dumating sa anyo ng kabayaran o isang pinamamahalaang programang pangkalusugan tulad ng he alth insurance. Ang pinamamahalaang programang pangkalusugan ay nagsasama ng isang pangkat na medikal tulad ng mga doktor, ospital at klinika na may mga pasilidad sa lab, parmasya at x-ray. Sa ilang pagkakataon, maaaring hilingin ng employer ang mga empleyado na pumunta sa isang nakasaad na pasilidad ng kalusugan, sa ibang mga kaso; binibigyan lamang ng employer ang empleyado ng segurong pangkalusugan at binabayaran ang empleyado para sa lahat o isang porsyento ng mga medikal na bayarin. Dalawang sikat na pinamamahalaang programang pangkalusugan na naroroon sa United States ay HMO at PPO.
HMO
Ang HMO ay nangangahulugang He alth Maintenance Organization na nag-aatas sa employer na magbigay sa mga empleyado ng isang medikal na network na bubuo ng mga doktor, ospital at klinika na nilagyan ng lahat ng kinakailangang pasilidad. Ang mga empleyado ay magkakaroon ng nakatalagang Doktor na magbibigay ng mga serbisyo ng isang personal na doktor at lahat ng pangunahing serbisyong medikal. Kung sakaling ang isang empleyado ay nangangailangan ng isang espesyalista, pagkatapos ay ang Manggagamot ay kailangang i-refer ang pasyente sa isang espesyalista na naroroon sa loob ng network. Sa kasong ito, ang medical bill ay pinangangasiwaan ng employer. Kung gayunpaman, nais ng empleyado na kumunsulta sa isang espesyalista sa labas ng network, kung gayon ang empleyado ang may pananagutan para sa bayarin.
PPO
Ang PPO ay kumakatawan sa Preferred Provider Organization na binubuo ng network ng mga General Physicians pati na rin ng mga espesyalista. Sa programang ito, maaaring piliin ng empleyado ang kanyang gustong doktor. Kung ang empleyado ay pumili ng isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan mula sa ginustong network, ang empleyado ay mananagot lamang para sa paunang natukoy na taunang mababawas mula sa kanilang singil. Kung gayunpaman, pipili ang empleyado ng doktor mula sa labas ng gustong network, mananagot ang empleyado na magbayad ng mas mataas na halaga at pagkatapos ay maglagay ng kahilingan sa ilalim ng PPO para sa reimbursement.
Pagkakaiba sa pagitan ng HMO at PPO
Sa ilalim ng HMO, tanging ang mga doktor mula sa napiling network ang maaaring piliin, samantalang ang empleyado ay maaaring pumili ng mga serbisyo mula sa loob ng gustong network sa PPO o maaari ding kumunsulta sa isang tao mula sa labas, at pagkatapos ay maghain para sa reimbursement sa PPO.
Para din kumonsulta sa isang espesyalista sa ilalim ng HMO, hihilingin ng empleyado sa kanilang Doktor na sumangguni sa isang espesyalista, samantalang sa ilalim ng PPO, walang mga referral na kinakailangan at maaaring pumili ang empleyado ng sinuman mula sa network. Maaaring piliin ng mga empleyado na kumonsulta sa mga out of service physician sa ilalim ng PPO nang hindi kailangang mag-alala na bayaran ang buong halaga mula sa kanilang sariling bulsa dahil sila ay ibabalik sa ibang pagkakataon. Sa HMO, ang isang out of network service ay gagastos sa empleyado ng buong halaga nang walang anumang reimbursement.
Sa madaling sabi:
Sa ilalim ng parehong planong medikal, mananagot ang employer para sa he alth cover ng mga empleyado, gayunpaman, mas gusto ng mga empleyado ang PPO dahil sa kalayaang kumonsulta sa doktor na kanilang pinili. Sa ilalim ng dalawang serbisyo, hindi lamang sinasaklaw ng mga employer ang kanilang mga empleyado kundi pati na rin ang malapit na pamilya, halimbawa ang asawa at mga anak. Sa alinmang kaso, ang mga empleyado ay tumatanggap ng mabuting kalusugan para sa kanilang sarili at sa kanilang pamilya.
