Deductible vs Out of Pocket Maximum
Ang mga patakaran sa segurong medikal ay karaniwang hindi sumasakop sa kabuuang gastos sa medikal. Mayroong ilang mga mekanismo na ginagamit ng mga kompanya ng seguro upang ibahagi ang pasanin ng mga pagbabayad sa pasyente. Sa artikulong ito, susuriin nating mabuti ang dalawang termino na nauugnay sa segurong medikal; deductible at out of pocket maximum. Malinaw na ipinapaliwanag ng artikulo ang bawat termino, itinatampok ang kanilang kaugnayan at ipinapaliwanag kung paano nakakaapekto ang bawat isa sa gastos na sakop ng patakaran sa segurong medikal at mga pagbabayad na dapat gawin ng mga pasyente.
Ano ang Deductible?
Ang Deductible ay ang halagang kailangang bayaran ng pasyente para sa kanilang medical insurance bawat taon bago magsimulang magbayad ang kompanya ng insurance ng anumang mga medikal na bayarin. Halimbawa, ang deductible sa isang medical insurance cover ay $1500. Ang kabuuang gastos sa medikal ng isang pasyente para sa taon ay $6000. Kailangang bayaran ng pasyente ang unang $1500 bago bayaran ng kompanya ng seguro ang natitira na siyang $4500. Ang pagkuha ng mas mataas na deductible ay binabawasan ang halaga na kailangang bayaran ng pasyente bilang premium. Gayunpaman, ang pagkuha ng mas mataas na deductible ay maaaring hindi maipapayo lalo na kung ang pasyente ay patuloy na nagkakasakit. Ang deductible ay hindi nalalapat para sa preventative o regular na pagsusuri sa kalusugan. Ang deductible ay hindi lamang ang gastos na kailangang bayaran ng indibidwal para sa kanilang saklaw sa segurong medikal. Kailangan din niyang gumawa ng copay (mga nakapirming halagang binayaran para sa bawat pagbisita sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan o para sa bawat pinupunan ng reseta) at mga pagbabayad sa coinsurance (isang porsyentong pagbabahagi ng mga gastos sa medikal sa pagitan ng kompanya ng seguro at pasyente).
Ano ang Out of Pocket Maximum?
Out of pocket maximum ay ang kabuuang halaga na kailangang bayaran ng pasyente mula sa sarili nilang bulsa bawat taon para sa mga gastusing medikal. Hindi sinasaklaw ng out of pocket maximum ang insurance premium, ngunit kasama ang lahat ng iba pang deductible, copay at coinsurance na mga pagbabayad. Nililimitahan ng out of pocket insurance ang kabuuang halaga na kailangang bayaran ng isang indibidwal sa kanilang mga medikal na singil bawat taon, sa gayon ay nag-aalok ng abot-kayang saklaw ng segurong medikal. Halimbawa, ang maximum out of pocket insurance na bayad ng isang indibidwal ay $5000 bawat taon. Kung ang indibidwal ay dumanas ng isang kakila-kilabot na aksidente na nagreresulta sa kabuuang mga medikal na singil na $300, 000 ang kompanya ng seguro ay sasakupin ng $295, 000 ng gastos (binawasan ang deductible). Walang karagdagang copay, deductible o coinsurance na pagbabayad ang kailangang gawin, dahil ang $5000 ay ang kabuuang out of pocket maximum na kailangang bayaran ng indibidwal para sa taon kasama ang lahat ng copay, deductible at coinsurance.
Ano ang Pagkakaiba sa pagitan ng Deductible at Out of Pocket?
Karamihan sa mga patakaran sa segurong medikal ay hindi sumasaklaw sa 100% ng gastos at nangangailangan ng isang indibidwal na magbigay ng kontribusyon sa pagbabalik ng mga bayarin sa medikal. May tatlong uri ng mga pagbabayad na ginagawa ng mga indibidwal mula sa kanilang sariling mga bulsa kabilang ang deductible, coinsurance at copay. Ang out of pocket insurance ay hindi kasama ang premium na regular na binabayaran upang mapanatili ang medikal na coverage. Ang deductible ay ang kabuuang halaga na kailangang bayaran ng isang indibidwal bago magsimulang magbayad ang kompanya ng seguro para sa mga medikal na claim. Ang out of pocket maximum, sa kabilang banda, ay ang kabuuang mga pagbabayad (kabilang ang deductible, coinsurance at copay) na kailangang gawin ng isang pasyente sa loob ng isang taon mula sa kanilang sariling bulsa. Kapag naabot na ang out of pocket maximum, sinasaklaw ng kompanya ng seguro ang lahat ng iba pang singil sa medikal. Ang pagkakaroon ng out of pocket insurance limit ay kapaki-pakinabang sa pasyente dahil ang limitasyon ay nagbibigay sa kanila ng abot-kayang patakaran sa segurong medikal dahil ang out of pocket na halaga ay ang maximum na dapat nilang bayaran bawat taon para sa kanilang mga medikal na bayarin at ang lahat ng iba ay sakop ng patakaran sa segurong medikal.
Buod:
Deductible vs Out of Pock Maximum
• Ang mga patakaran sa segurong medikal ay karaniwang hindi sumasaklaw sa kabuuang gastos sa medikal. Mayroong ilang mga mekanismo na ginagamit ng mga kompanya ng seguro upang ibahagi ang pasanin ng mga pagbabayad sa pasyente.
• May tatlong uri ng mga pagbabayad na ginagawa ng mga indibidwal mula sa kanilang sariling mga bulsa kabilang ang deductible, coinsurance at copay.
• Ang deductible ay ang halaga na kailangang bayaran ng pasyente para sa kanyang medical insurance bawat taon bago magsimulang magbayad ang kompanya ng insurance para sa anumang mga medikal na bayarin.
• Out of pocket maximum ay ang kabuuang halaga na kailangang bayaran ng pasyente mula sa sarili nilang bulsa bawat taon para sa mga gastusing medikal.
• Hindi sinasaklaw ng out of pocket maximum ang insurance premium ngunit kasama ang lahat ng iba pang deductible, copay at coinsurance na pagbabayad.
