Mahalagang Pagkakaiba – Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
Karaniwang kinikilala ng immune system ng tao ang mga mapaminsalang selula at molekula at kumikilos ito upang alisin ang mga ito sa katawan. Gayunpaman, sa ilang pagkakataon, ang mga hindi nakakapinsalang molekula at mga selula ay mali rin ang pagkakakilanlan bilang mga nakakapinsalang ahente ng mga mekanismo ng depensa ng katawan, na nagbubunsod ng immune response na maaaring magdulot ng pinsala sa tissue at kamatayan. Ang ganitong labis na immune response ay tinatawag na hypersensitive reactions o allergic reactions. Ang mga malubhang reaksiyong alerhiya na mabilis sa simula ay sama-samang kilala bilang anaphylaxis. Kung ang anaphylaxis ay hindi ginagamot, ito ay hahantong sa isang estado ng systemic hypoperfusion na sinusundan ng kapansanan sa tissue perfusion, na tinatawag na anaphylactic shock. Samakatuwid, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng anaphylaxis at anaphylactic shock ay ang pagkakaroon ng malubhang tissue hypoperfusion sa estado ng pagkabigla na maaaring umunlad sa pagkabigo ng mahahalagang organ.
Ano ang Anaphylaxis?
Ang mga seryosong reaksiyong alerhiya na mabilis sa simula ay tinatawag na mga reaksyong anaphylactic. Maaaring tukuyin ang anaphylaxis bilang malubha, nagbabanta sa buhay, pangkalahatan o sistematikong hypersensitive na mga reaksyon na nailalarawan sa mabilis na pag-unlad, nagbabanta sa buhay ng mga pagbabago sa daanan ng hangin o/at paghinga o/at sirkulasyon.
Pathophysiology
Ang Anaphylaxis ay lumitaw bilang isang talamak, Ig-E mediated immune reaction. Pangunahing mga mast cell at basophil ang kasangkot sa pagpapalabas ng immune response sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang mga tagapamagitan na ito ay sanhi ng:
- Smooth muscle contraction
- Mucous secretion
- Bronchial spasms
- Vasodilation
- Nadagdagang vascular permeability
- Edema
Ang sistematikong pagsipsip ng allergen ay kinakailangan para sa pagsisimula ng anaphylaxis. Ito ay maaaring sa pamamagitan ng paglunok o parenteral injection. Ang mga karaniwang natukoy na trigger para sa anaphylaxis ay, Pagkain – Peanut, shellfish, lobster, gatas, itlog
Stings – Wasps, bees, trumpeta
Mga Gamot – Penicillin’s, Cephalosporin’s, Suxamethonium, Non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs), Angiotensin Converting Enzyme inhibitors(ACEi), Gelatin solutions
Mga Kosmetiko – Latex, pangkulay ng buhok
Mga Palatandaan at Sintomas
Ang mga sintomas ng anaphylaxis ay maaaring mula sa malawakang urticaria hanggang sa cardiovascular collapse, laryngeal edema, airway blocka at respiratory failure na nagdudulot ng kamatayan. Ang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng mga sintomas na ito kasunod ng pagkakalantad sa isang antigen ay isang pangunahing katangian ng anaphylaxis.
- Stridor, hoarseness- dahil sa tumaas na capillary permeability, extravasation, at edema
- Angioedema
- Rhonchi
- Dyspnea
- Laryngeal edema
- Pagtatae at pagsusuka- dahil sa edema at pagtatago ng gastrointestinal tract
Mas malalang kahihinatnan ng anaphylaxis ay hypotension, bronchospasm, laryngeal edema, at cardiac arrhythmia. Maaaring mangyari ang hypotension dahil sa vasodilation na nagreresulta sa pagbawas ng afterload at preload, na nagiging sanhi ng myocardial depression. Maaaring mangyari ang pagkalito bilang resulta ng cerebral hypoxia. Ang cerebral hypoperfusion at hypotension ay maaaring magresulta sa syncope.
Figure 01: Mga Palatandaan at Sintomas ng Anaphylaxis
Pamamahala
Ang layunin ng pamamahala ng anaphylaxis ay ang pagpapanumbalik ng oxygenation at perfusion ng utak kasama ng pagbabalik ng mga pathological na pagbabago. Ang paggawa ng mga hakbang upang maiwasan ang paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen ay napakahalaga. Ang maagang pagkilala sa anaphylaxis at paggamot ay mahalaga.
- ABCDE approach ay kailangan (airway, paghinga, sirkulasyon, kapansanan, exposure)
- Pahiga ang pasyente at itinaas ang mga paa
- Gawing libre ang daanan ng hangin
- Mataas na daloy ng oxygen sa pamamagitan ng mask
- Sapilitan ang presyon ng dugo
- Maghanda ng venous access
Ang piniling gamot para sa anaphylaxis ay adrenaline. Magbigay ng 0.5 mg ng Adrenaline intramuscularly (0.5ml ng 1:1000 adrenaline). Upang mapigilan ang mga nagpapaalab na tugon, bigyan ng 200mg ng Hydrocortisone sa intravenously at 10-20mg ng chlorphenamine sa intravenously.
Ano ang Anaphylactic Shock?
Ang Anaphylactic shock ay tinukoy bilang isang estado ng systemic tissue hypoperfusion dahil sa pagbaba ng cardiac output at/o pagbawas ng epektibong circulatory blood volume. Ang resultang hypoperfusion ay sinusundan ng may kapansanan sa tissue perfusion at cellular hypoxia. Maaaring umabot sa antas ng pagkabigla ang anaphylaxis dahil sa matinding systemic vasodilation, pagtaas ng permeability ng vasculature, hypoperfusion at cellular anoxia. Ang anaphylactic shock ay isang progresibong karamdaman at maaari itong magkaroon ng nakamamatay na kahihinatnan maliban kung ang pinagbabatayan ay naitama. Ang paglala ng sakit ay maaaring nahahati sa 3 yugto bilang; non-progressive stage, progressive stage, at irreversible stage.
Hindi Progresibong Yugto
Sa yugtong ito, ang mga reflex compensatory neurohormonal na mekanismo ay isinaaktibo upang mapanatili ang perfusion ng mahahalagang organ, partikular ang utak at puso. Ang adrenal gland ay nagtatago ng mga catecholamine na nagpapataas ng resistensya sa paligid, na nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang mga bato ay naglalabas ng renin na nagpapanatili ng sodium at sa gayon ay pinapataas ng tubig ang preload. Ang posterior pituitary ay maglalabas ng ADH upang kumilos sa distal nephron upang mapanatili ang sodium at tubig. Ang lahat ng mekanismong ito ay nagaganap upang maibalik ang tissue perfusion.
Progressive Stage
Kung hindi naitama ang pinagbabatayan, ang patuloy na kakulangan sa oxygen ay maaaring magresulta sa pagkasira at pagkabigo ng mahahalagang organ.
Mga Yugto
- Persistent oxygen deficit
- Ang aerobic respiration ay pinapalitan ng anaerobic glycolysis
- Tumataas ang produksyon ng lactic acid
- Nagiging acidic ang tissue plasma
- Vasomotor response is blunted
- Ang mga arterya ay lumalawak at namumuong dugo sa microcirculation
- Critical na nabawasan ang cardiac output
- Anorexic na pinsala sa mga endothelial cells
- Vital organ damage and failure
Irreversible Stage
Kung hindi naitama ang pinagbabatayan na sanhi ng anaphylactic shock, magaganap ang hindi maibabalik na pinsala sa selula.
Mga Palatandaan at Sintomas
- Mga palatandaan ng matinding vasodilation: mainit na paligid, tachycardia, mababang presyon ng dugo
- Bronchospasm
- Generalized urticaria, angioedema, pallor, erythema
- Edema ng pharynx at larynx
- Pulmonary edema
- Pagtatae, pagduduwal, pagsusuka
- Hypovolemia dahil sa pagtagas ng likido
Pamamahala
Sa isang nabiglaang daanan ng hangin ng pasyente, ang paghinga at sirkulasyon ay dapat na maayos na pangasiwaan. Ang pagkaantala sa pagkilala sa isang nagulat na pasyente ay nauugnay sa pagtaas ng rate ng kamatayan.
Ang access sa nakaharang na daanan ng hangin ng pasyente ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-alis ng anumang bara sa daanan ng oropharyngeal, sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o paggamit ng tracheostomy. Ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na positive airway pressure (CPAP), non-invasive ventilation (NIV) o protective mechanical ventilation. Ang daanan ng hangin at paghinga ng pasyente ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng pagkalkula ng rate ng paghinga, pulse oximetry, capnography at mga blood gas.
Figure 02: Nililinis ang nakaharang na daanan ng hangin ng pasyente gamit ang tracheotomy.
Cardiac output at presyon ng dugo ay maaaring dalhin sa normal na antas sa pamamagitan ng pagpapalawak ng circulatory volume sa pamamagitan ng pagbibigay ng dugo, colloids o crystalloids. Ang mga inotropic agent, vasopressor, vasodilator at intra-aortic balloon counterpulsation ay maaaring gamitin upang suportahan ang cardiovascular function. Ang pagsubaybay sa paggana ng puso ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng dugo, ECG, pagsukat ng output ng ihi at sa pamamagitan ng pagsusuri sa kalagayan ng pag-iisip ng pasyente.
Ano ang Pagkakatulad sa pagitan ng Anaphylaxis at Anaphylactic Shock?
- Anaphylaxis at anaphylactic shock ay immunologically mediated.
- Ang parehong kondisyon ay nakamamatay kung hindi ginagamot.
Ano ang Pagkakaiba sa pagitan ng Anaphylaxis at Anaphylactic Shock?
Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock |
|
| Ang mga seryosong reaksiyong alerhiya na mabilis sa simula ay tinatawag na anaphylactic reactions o anaphylaxix. | Ang anaphylactic shock ay tinukoy bilang isang estado ng systemic tissue hypoperfusion, dahil sa pagbaba ng cardiac output at/o pagbaba ng epektibong circulatory blood volume. |
| Tissue Hypoperfusion | |
| Walang malubhang tissue hypoperfusion. | Tissue hypoperfusion ang tumutukoy sa katangian ng anaphylactic shock. |
Buod – Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
Ang mga reaksiyong anaphylactic ay biglaan, laganap, posibleng nakamamatay na mga reaksiyong alerhiya. Kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa isang estado ng systemic hypoperfusion na sinusundan ng kapansanan sa tissue perfusion. Ang huling kondisyong ito ay kilala bilang anaphylactic shock. Kaya, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng anaphylaxis at anaphylactic shock ay ang kanilang antas ng kalubhaan.
I-download ang PDF na Bersyon ng Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
Maaari mong i-download ang PDF na bersyon ng artikulong ito at gamitin ito para sa mga offline na layunin ayon sa mga tala sa pagsipi. Paki-download ang bersyon ng PDF dito Pagkakaiba sa pagitan ng Anaphylaxis at Anaphylactic Shock.
