Copay vs Coinsurance
Ang He alth o medical insurance ay isang insurance coverage na binili para sa layunin ng pagbibigay ng proteksyon at coverage laban sa mga panganib na nauugnay sa kalusugan. Ang segurong medikal ay natatanging saklaw ng seguro na may sariling terminolohiya at natatanging istraktura. Ang segurong medikal ay hindi sumasakop sa 100% ng gastos, at ang bahagi ng gastos na hindi sinasaklaw ng segurong medikal ay isang out-of-pocket na gastos para sa kliyente. May tatlong uri ng out-of-pocket na gastos kabilang ang copay, coinsurance at deductible. Ang sumusunod na artikulo ay nagsasaliksik ng dalawa sa mga terminong ito ng segurong medikal, katulad ng copay at coinsurance at ipinapaliwanag ang kanilang mga pagkakatulad at pagkakaiba.
Ano ang Copay?
Ang Copay ay ang halagang direktang dapat bayaran ng pasyente sa doktor, ospital o he althcare provider para sa bawat pagbisita. Nalalapat din ang Copay sa gamot na binili mula sa mga parmasya at sinisingil para sa bawat reseta. Ipinapasa ng Copay ang isang bahagi ng responsibilidad ng pagbabayad para sa medikal na bayarin sa pasyente at tinitiyak na ang pasyente ay hindi bumisita sa doktor nang hindi kinakailangan. Ang mga pasyente ay karaniwang sinisingil sa pagitan ng $15 at $50 bilang isang copay para sa bawat pagbisita na gagawin nila sa isang he althcare provider. Gayunpaman, ang halagang sinisingil bilang copay ay nakadepende sa ilang salik. Para sa mga pagbisita sa mga espesyalista ang copay ay karaniwang mas mataas kaysa sa mga pangkalahatang manggagamot. Ang pagbili ng mga generic na gamot kumpara sa mga branded na gamot ay nagpapababa sa copay. Higit pa rito, ang mga kontrata na mayroon ang mga kompanya ng seguro sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nakakaapekto rin sa copay. Para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa network ng kumpanya ng seguro ay mas mababa ang copay. Ang copay ay dapat gawin lamang hanggang sa maabot ang maximum na out-of-pocket na limitasyon.
Ano ang Coinsurance?
Ang Coinsurance ay isang mekanismo kung saan ibinabahagi ng pasyente ang gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa kompanya ng insurance. Halimbawa, kung ang cost sharing ratio ay 70/30, kung gayon ang kompanya ng seguro ay sumasaklaw sa 70% ng kabuuang gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa taon at 30% ay saklaw ng pasyente. Gayunpaman, sa karamihan ng mga pagkakataon kapag ang gastos sa medikal ay umabot sa kabuuang out-of-pocket na maximum ng pasyente, humihinto ang pagbabahagi ng gastos sa pagitan ng mga partido. Kung ang kabuuang taunang medikal na bayarin ng pasyente ay lumampas sa out-of-pocket na limitasyon bawat taon, sinasaklaw ng kompanya ng seguro ang natitirang gastos sa medikal para sa taong iyon. Karaniwang mas mataas ang coinsurance kung ang he althcare provider ay wala sa network ng mga provider ng kompanya ng insurance.
Ano ang pagkakaiba ng Copay at Coinsurance?
Medikal na insurance sa pangkalahatan ay hindi sumasaklaw sa 100% ng kabuuang singil sa medikal. Mayroong ilang mga pagbabayad na kailangang gawin mula sa bulsa ng pasyente, kabilang ang mga pagbabayad ng copay at coinsurance. Parehong mga pamamaraan na ginagamit ng mga kompanya ng seguro upang ibahagi ang mga gastos sa medikal sa mga pasyente. Tulad ng copayment, nakatakda ang halagang kailangang bayaran para sa bawat pagbisita sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, o bawat pinupunan ng reseta. Walang mga sorpresa sa pasyente dahil ang parehong halaga ay binabayaran sa bawat pagkakataon. Gayunpaman, ang mga pagbabayad ng coinsurance ay hindi nakatakdang mga halaga (dahil sinisingil ang mga ito bilang isang porsyento) at nag-iiba-iba depende sa halaga ng pamamaraan o mga gastos ng mga karagdagang isyu at komplikasyon. Ang isang kompanya ng seguro ay bihirang gumamit ng parehong copay at coinsurance. Gayunpaman, mas pinipili ng isang kompanya ng insurance na singilin ang isang coinsurance dahil inililipat nito ang higit pa sa panganib at responsibilidad ng pagbabayad sa pasyente. Karaniwang parehong matatapos ang mga pagbabayad sa copay at coinsurance kapag naabot na ang out-of-pocket na limitasyon ng pasyente. Gayunpaman, maaaring hindi ito palaging nangyayari.
Buod
Copay vs Coinsurance
• Ang medikal na insurance sa pangkalahatan ay hindi sumasakop sa 100% ng gastos, at ang bahagi ng gastos na hindi sinasaklaw ng medikal na insurance ay isang out-of-pocket na gastos para sa kliyente.
• May dalawang uri ng out-of-pocket na gastos kabilang ang copay at coinsurance.
• Ang Copay ay ang halagang direktang babayaran ng pasyente sa doktor, ospital o he althcare provider para sa bawat pagbisita. Nalalapat din ang copayment sa gamot na binili mula sa mga parmasya at sinisingil para sa bawat reseta.
• Ang coinsurance ay isang mekanismo kung saan ibinabahagi ng pasyente ang gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa kompanya ng insurance. Halimbawa, kung 70/30 ang cost sharing ratio, sinasaklaw ng kompanya ng insurance ang 70% ng kabuuang gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa taon at 30% ang saklaw ng pasyente.
• Ang Copay ay isang nakatakdang halaga, samantalang ang mga pagbabayad ng coinsurance ay sinisingil bilang porsyento at nag-iiba-iba depende sa halaga ng pamamaraan o mga gastos sa mga karagdagang isyu at komplikasyon.
Karagdagang Pagbabasa:
1. Pagkakaiba sa pagitan ng Deductible at Out of Pocket Maximum
2. Pagkakaiba sa pagitan ng Copay at Deductible
