Mahalagang Pagkakaiba – Myasthenic Crisis kumpara sa Cholinergic Crisis
Ang Myasthenic crisis ay maaaring ilarawan bilang isang komplikasyon ng myasthenia gravis kung saan may biglaang paglala ng mga nauugnay na klinikal na katangian. Ang krisis sa cholinergic ay dahil sa akumulasyon ng acetylcholine sa neuromuscular junction. Ang hindi aktibo ng acetylcholinesterase enzyme na pumuputol sa Ach sa neuromuscular junction ay ang dahilan para sa kondisyong ito sa halos lahat ng oras. Ang pangangasiwa ng edrophonium ay nagdudulot ng paglala ng mga sintomas ng cholinergic crisis, ngunit pinapagaan nito ang mga sintomas ng myasthenic crisis. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang karamdaman.
Ano ang Myasthenia Gravis?
Ang Myasthenia gravis ay isang autoimmune disorder na nailalarawan sa paggawa ng mga antibodies na humaharang sa paghahatid ng mga impulses sa neuromuscular junction. Ang mga antibodies na ito ay nagbubuklod sa mga postsynaptic Ach receptors kaya pinipigilan ang pagbubuklod ng Ach sa synaptic cleft sa mga receptor na iyon. Ang mga kababaihan ay limang beses na mas apektado ng kondisyong ito kaysa sa mga lalaki. Mayroong makabuluhang kaugnayan sa iba pang mga autoimmune disorder tulad ng rheumatoid arthritis, SLE, at autoimmune thyroiditis. Ang kasabay na thymic hyperplasia ay naobserbahan.
Clinical Features
- May kahinaan ng proximal limb muscles, extraocular muscles, at bulbar muscles
- Mayroong pagkapagod at pagbabagu-bago patungkol sa panghihina ng kalamnan
- Walang pananakit ng kalamnan
- Hindi apektado ang puso, ngunit maaaring maapektuhan ang mga kalamnan sa paghinga
- Nakakapagod din ang mga reflexes
- Diplopia, ptosis, at dysphagia
Mga Pagsisiyasat
- Anti ACh receptor antibodies sa serum
- Tensilon test kung saan ibinibigay ang isang dosis ng edrophonium na nagbibigay ng lumilipas na pagpapabuti ng mga sintomas na tumatagal ng humigit-kumulang 5 minuto
- Imaging studies
- ESR at CRP
Pamamahala
- Pagbibigay ng anticholinesterases gaya ng pyridostigmine
- Immunosuppressants gaya ng corticosteroids ay maaaring ibigay sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa anticholinesterases
- Thymectomy
- Plasmapheresis
- Intravenous immunoglobulins
Mayroong dalawang medikal na krisis na maaaring mangyari sa isang pasyenteng may myasthenia gravis bilang myasthenic crisis at cholinergic crisis.
Ano ang Myasthenic Crisis?
Ang Myasthenic crisis ay maaaring ilarawan bilang isang komplikasyon ng myasthenia gravis kung saan may biglaang paglala ng mga nauugnay na klinikal na katangian. Kinakailangan ang agarang intubation upang maiwasan ang mga nakamamatay na kahihinatnan pagkatapos ng respiratory failure.
Clinical Features
- Dyspnea
- Dysphagia
- Dysphonia
- Minsan ubo
- Bumubuti ang mga sintomas gamit ang edrophonium
Figure 01: Isang Neuromuscular Junction
Paggamot
- Suporta sa bentilador
- Paggamit ng anticholinergic, immunosuppressants, at immunoglobulin
- Pagbibigay ng intravenous fluid upang maiwasan ang hypovolemia
Ano ang Cholinergic Crisis?
Ang Cholinergic crisis ay dahil sa akumulasyon ng acetylcholine sa neuromuscular junction. Ang hindi aktibo ng acetylcholinesterase enzyme na pumuputol sa Ach sa neuromuscular junction ay ang dahilan para sa kondisyong ito sa halos lahat ng oras.
Sa myasthenia gravis, mayroong pagtaas sa aktibidad ng cholinergic dahil sa kakulangan ng pagsugpo ng dopamine. Upang kontrahin ito, ang mga gamot na may aktibidad na anticholinesterase ay inireseta. Ang labis na dosis o akumulasyon ng mga gamot na ito ay maaaring makapinsala sa pagkilos ng anticholinesterase enzyme kaya nagdudulot ng cholinergic crisis.
Clinical Features of Cholinergic Crisis
- Paglalaway
- Lacrimation
- Pag-ihi
- Pagtatae
- Pupillary constriction
- Ang kapansanan sa aktibidad ng kalamnan sa paghinga ay maaaring magdulot ng pagkabigo sa paghinga
- Mga sakit sa tiyan
- Pagduduwal at pagsusuka
- Sobrang pagtatago
Ang diagnosis ng isang cholinergic crisis ay sa pamamagitan ng pagbibigay ng edrophonium. Sa pagkakaroon ng isang krisis, ang edrophonium ay nagreresulta sa isang pansamantalang paglala ng mga sintomas.
Figure 02: Pasyenteng dumaranas ng Cholinergic Crisis
Paggamot
- Ibinibigay ang suporta sa bentilador upang maiwasan ang pagkabigo sa paghinga
- Maaari ding ibigay ang atropine upang kontrahin ang labis na aktibidad ng ACh.
Ano ang Mga Pagkakatulad sa pagitan ng Myasthenic Crisis at Cholinergic Crisis?
- Parehong mga kondisyong nagbabanta sa buhay na itinuturing na mga medikal na emerhensiya
- Kailangan ang suporta sa bentilador upang mailigtas ang buhay ng pasyente sa parehong sakit.
Ano ang Pagkakaiba sa pagitan ng Myasthenic Crisis at Cholinergic Crisis?
Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis |
|
| Ang myasthenic crisis ay maaaring ilarawan bilang isang komplikasyon ng myasthenia gravis kung saan may biglaang paglala ng mga nauugnay na klinikal na tampok. | Ang Cholinergic crisis ay dahil sa akumulasyon ng acetylcholine sa neuromuscular junction. Ang hindi aktibo ng acetylcholinesterase enzyme na pumuputol sa Ach sa neuromuscular junction ay ang dahilan ng kundisyong ito sa halos lahat ng oras. |
| Sintomas | |
| Bumubuti ang mga sintomas gamit ang edrophonium. | Bumubuti ang mga sintomas gamit ang edrophonium |
| Clinical Features | |
|
Mga klinikal na tampok ng myasthenic crisis · Dyspnea · Dysphagia · Dysponia · Minsan umuubo · Bumubuti ang mga sintomas sa pamamagitan ng edrophonium |
Mga klinikal na sintomas at palatandaan ng cholinergic crisis · Paglalaway · Lacrimation · Pag-ihi · Pagtatae · Pupillary constriction · Ang kapansanan sa aktibidad ng kalamnan sa paghinga ay maaaring magdulot ng pagkabigo sa paghinga · Pananakit ng tiyan · Pagduduwal at pagsusuka · Labis na pagtatago |
Buod – Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Ang Myasthenic crisis ay maaaring ilarawan bilang isang komplikasyon ng myasthenia gravis kung saan may biglaang paglala ng mga nauugnay na klinikal na katangian. Ang krisis sa cholinergic ay dahil sa akumulasyon ng acetylcholine sa neuromuscular junction. Ang hindi aktibo ng acetylcholinesterase enzyme na pumuputol sa Ach sa neuromuscular junction ay ang dahilan para sa kondisyong ito sa halos lahat ng oras. Ang Edrophonium ay nagpapalubha sa mga sintomas ng cholinergic crisis ngunit nagbibigay ng pansamantalang pag-alis ng mga sintomas ng myasthenia gravis. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng myasthenic at cholinergic crises.
I-download ang PDF ng Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Maaari mong i-download ang PDF na bersyon ng artikulong ito at gamitin ito para sa offline na layunin ayon sa tala ng pagsipi. Paki-download ang bersyon ng PDF dito: Pagkakaiba sa pagitan ng Myasthenic Crisis at Cholinergic Crisis
