Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng PE at DVT ay, sa PE (pulmonary embolism), ang occlusion ay nangyayari sa mga pulmonary vessel sa pamamagitan ng thrombus na nabubuo sa kanang puso at systemic veins na nadidislod at nadedeposito sa pulmonary vessels habang, sa DVT (deep vein thrombosis), nangyayari ang occlusion sa deep veins ng binti sa pamamagitan ng thrombus.
Ano ang PE?
Ang Pulmonary embolism o PE ay ang proseso kung saan ang thrombi na nabuo sa kanang puso at systemic veins ay nadidislod at nadedeposito sa pulmonary vessels. Ang femoral veins ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng emboli.
Ang pagbara ng isang arterya ng isang embolus ay nagpapa-ventilate, ngunit hindi nagpapabango, ang bahagi ng baga na kumukuha ng suplay mula sa partikular na arterya. Ito sa huli ay nagreresulta sa isang patay na espasyo na nakakapinsala sa gas perfusion. Sa kalaunan, ang under-perfused area ng baga ay bumagsak dahil sa pagbawas ng produksiyon ng surfactant. Ngunit ang infarction ng rehiyong iyon ay malamang na hindi dahil sa dalawahang suplay ng dugo na dumarating sa mga pulmonary tissue sa pamamagitan ng mga bronchial vessel.
Figure 01: Ang pananakit ng dibdib ay tanda ng PE
Small Pulmonary Embolism
Kapag ang embolus ay tumakip sa isang terminal vessel, ang pasyente ay nagkakaroon ng pleuritic chest pain at paghinga. Mga tatlong araw pagkatapos, ang pasyente ay maaari ding magkaroon ng hemoptysis. Gayunpaman, bihira, ang isang pasyente ay lagnat.
Massive Pulmonary Embolism
Ito ay isang bihirang kondisyon kung saan bumagsak ang mga baga, dahil sa isang bara sa mga daluyan kung saan ang dugo ay dumadaloy palabas sa kanang ventricle. Kaya, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng dibdib sa gitna at, lumalabas din na pawisan at maputla.
Kapag maraming paulit-ulit na emboli, ang pasyente ay magkakaroon ng dyspnea, na unti-unting lumalala sa loob ng ilang linggo. Bilang karagdagan, mayroon ding iba pang mga sintomas tulad ng syncope sa pagod, panghihina, at angina.
Clinical Features
Ang karamihan sa pulmonary emboli ay tahimik na nabubuo. Gayunpaman, ang iba pang mga sintomas ay kinabibilangan ng;
- Biglaang pagsisimula ng dyspnea
- Pleuritic chest pain
- Ubo
- Hemoptysis, kung nagkaroon ng infarction
Mga Pagsisiyasat
Ang mga sumusunod na pagsisiyasat ay nakakatulong na kumpirmahin ang anumang klinikal na hinala ng pulmonary embolism at upang tantiyahin ang lawak ng obstruction.
- Chest x-ray
- ECG
- Mga pagsusuri sa dugo gaya ng buong bilang ng dugo, PT/INR
- Plasma D-dimer
- Radionuclide ventilation/ perfusion scanning
- USS
- CT
- MRI
Pamamahala
Ang mataas na daloy ng oxygen ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente, kasama ng analgesia at bed rest. Parehong mahalaga ang paggamit ng anticoagulation therapy gamit ang heparin na sinusundan ng warfarin. Sa kaso ng isang napakalaking pulmonary embolism, ang mga intravenous fluid ay kailangang maibigay nang naaangkop. Kung kinakailangan, maaari ding magbigay ng inotropic agent. Ang fibrinolytic therapy at surgical embolectomy ay ang iba pang mga opsyon na magagamit. Higit pa rito, dapat ipagpatuloy ang anticoagulation therapy na may warfarin upang maiwasan ang pag-unlad ng emboli sa hinaharap.
Ano ang DVT?
Ang Deep vein thrombosis o DVT ay ang pagbara ng malalim na ugat ng thrombus. Ang DVT ng mga binti ay ang pinakakaraniwang anyo ng DVT, at mayroon itong nakababahala na mataas na rate ng namamatay.
Mga Salik sa Panganib
Mga salik ng pasyente
- Obesity
- Pagtaas ng edad
- Pagbubuntis
- Varicose veins
- Paggamit ng oral contraceptive pills
- Family history
Mga kondisyon ng operasyon
Anumang operasyon na tumatagal ng higit sa tatlumpung minuto
Mga kondisyong medikal
- Myocardial infarction
- Malignant
- Nagpapasiklab na sakit sa bituka
- Nephrotic syndrome
- Hematological disease
- Pneumonia
Clinical Features
Ang lower limb DVT ay karaniwang nagsisimula sa distal veins at ang mga klinikal na katangian ng kundisyong ito ay karaniwang kinabibilangan ng,
- Sakit
- Pamamaga ng lower limbs
- Pagtaas ng temperatura sa lower limbs
- Pagdilat ng mababaw na ugat
Bagama't madalas na lumilitaw ang mga sintomas na ito nang unilateral, posible rin itong bilaterally. Ngunit ang bilateral na DVT ay halos palaging nagsasangkot ng mga malignancy at abnormalidad sa IVC.
Sa tuwing ang isang pasyente ay nagpapakita ng mga nabanggit na sintomas, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib ng DVT. Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na pansin ay dapat ibigay sa pagtukoy ng anumang mga malignant na kondisyon. Dahil posibleng magkaroon ng pulmonary embolism kasama ng DVT, mahalagang suriin ang mga senyales at sintomas ng pulmonary embolism.
Figure 02: Isang ultrasound na imahe ng deep vein thrombosis
Bukod dito, ang mga medikal na propesyonal ay gumagamit ng isang hanay ng mga klinikal na pamantayan na tinatawag na Wells score upang ranggo ang mga pasyente ayon sa kanilang posibilidad na magkaroon ng DVT.
Mga Pagsisiyasat
Pinakamahalaga, ang pagpili ng mga pagsisiyasat ay nakadepende sa Wells score ng pasyente.
- Ang D dimer test ay para sa mga pasyenteng may mababang posibilidad na magkaroon ng DVT. Kung normal ang mga resulta, hindi na kailangang gumawa ng higit pang pagsisiyasat para maibukod ang DVT.
- Ang mga pasyente na mataas ang resulta ng pagsusuri sa D dimer gayundin ang mga pasyente na may katamtaman hanggang mataas na posibilidad ay kailangang sumailalim sa compression ultrasound.
Kasabay nito, napakahalagang magsagawa ng mga pagsisiyasat para maibukod ang anumang pinagbabatayan na patolohiya gaya ng pelvic malignancies.
Pamamahala
Kabilang sa pamamahala ang anticoagulation therapy bilang pangunahing batayan, kasama ang elevation at analgesia. Ang thrombolysis ay dapat isaalang-alang bilang isang opsyon lamang kung ang pasyente ay nasa isang nagbabanta sa buhay.
Ano ang Pagkakatulad sa pagitan ng PE at DVT?
Ang PE at DVT ay dahil sa pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng thrombus o embolus
Ano ang Pagkakaiba sa pagitan ng PE at DVT?
PE vs DVT |
|
| Ang pulmonary embolism ay ang proseso ng thrombi na nabuo sa kanang puso, at ang systemic veins ay natanggal at nadedeposito sa mga pulmonary vessel. | Deep vein thrombosis o DVT ay ang pagbara ng deep vein ng thrombus. |
| Lokasyon | |
| Nagkakaroon ng occlusion sa pulmonary vasculature. | Nagkakaroon ng occlusion sa malalalim na ugat ng mga binti. |
| Clinical Features | |
|
|
| Mga Imbestigasyon | |
|
|
| Pamamahala | |
|
Kabilang sa pamamahala ng DVT ang anticoagulation therapy bilang pangunahing batayan kasama ng elevation at analgesiaAng Thrombolysis ay dapat isaalang-alang bilang isang opsyon lamang kung ang pasyente ay nasa isang kalagayang nagbabanta sa buhay. Sa anticoagulation therapy, ang LMWH ay unang ibinibigay at sinusundan ng isang coumarin anticoagulant gaya ng warfarin |
Buod – PE vs DVT
Sa buod, ang PE ay ang kondisyon kung saan nabubuo ang thrombi sa kanang puso at mga systemic veins na natanggal at nadedeposito sa mga pulmonary vessel. Ang DVT, sa kabilang banda, ay ang pagbara ng malalim na ugat ng mga binti dahil sa pagbuo ng thrombi. Alinsunod dito, sa PE, ang occlusion ay nasa loob ng pulmonary vessel, habang, sa DVT ang occlusion ay nasa loob ng malalim na ugat ng binti. Kaya, ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng PE at DVT.
