Mahalagang Pagkakaiba – Compensated vs Decompensated Heart Failure
Ang kawalan ng kakayahan ng puso na magbomba ng dugo nang sapat upang matupad ang metabolic demands ng peripheral tissues ay kilala bilang heart failure. Kapag may pagbawas sa cardiac output sa paunang yugto ng heart failure, nag-trigger ito ng ilang structural at functional na mga pagbabago sa cardiac tissues bilang sukatan ng pagpapanumbalik ng cardiac output. Ito ay kilala bilang ang compensated heart failure. Sa isang punto, ang mga adaptive na pagbabagong ito ay nabigo upang mapanatili ang nais na cardiac output na nagiging sanhi ng decompensated heart failure. Ang pasyente ay nananatiling asymptomatic o minimally symptomatic sa compensated heart failure at nagiging sintomas sa decompensated heart failure. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng compensated at decompensated heart failure.
Ano ang Heart Failure?
Ang kawalan ng kakayahan ng puso na magbomba ng dugo nang sapat upang matupad ang metabolic demands ng peripheral tissues ay kilala bilang heart failure. Ang heart failure ay maaaring ikategorya sa dalawang kategorya bilang right heart failure at left heart failure, depende sa gilid ng ventricle na may kapansanan sa pumping capacity.
Kapag nabigo ang puso na magbomba ng dugo nang sapat sa mga tisyu ng katawan dahil sa pagbaba sa kapasidad ng pumping ng mga kanang silid ng puso, ang kundisyong ito ay natukoy bilang tamang pagpalya ng puso.
Sa karamihan ng mga pagkakataon, ang right-sided heart failure ay nangyayari pangalawa sa left-sided heart failures. Kapag ang kaliwang bahagi ng puso, tiyak ang kaliwang ventricle, ay nabigong magbomba ng dugo nang sapat sa aorta, ang dugo ay kinokolekta sa loob ng kaliwang silid ng puso. Bilang isang resulta, ang presyon sa loob ng mga silid na ito ay tumataas, na nakakapinsala sa pagpapatuyo ng dugo sa kaliwang atrium mula sa mga baga sa pamamagitan ng mga ugat ng baga. Dahil dito, ang presyon sa loob ng pulmonary vasculature ay tumaas. Kaya, ang kanang ventricle ay kumukontra nang mas malakas laban sa isang mas mataas na resistive pressure upang mag-bomba ng dugo sa mga baga. Sa pangmatagalang paglaganap ng kundisyong ito, ang mga kalamnan ng puso sa kanang mga silid ay magsisimulang manghina sa huli, na nagreresulta sa pagpalya ng kanang bahagi sa puso.
Bagaman hindi madalas makita, ang right-sided heart failure ay maaari ding sanhi ng iba't ibang intrinsic pulmonary pathologies gaya ng bronchiectasis, COPD, at pulmonary thromboembolism.
Mga Epekto
- Edema sa mga umaasang rehiyon ng katawan tulad ng mga bukung-bukong – sa mas advanced na mga yugto, ang pasyente ay maaari ding magkaroon ng ascites at pleural effusion
- Congestive organomegaly gaya ng hepatomegaly
Ang kawalan ng kakayahan ng puso na magbomba ng dugo upang sapat na matugunan ang metabolic demand ng katawan ay tinatawag na heart failure. Ang kundisyong dulot ng pagkabigo dahil sa paghina ng kapasidad ng pumping ng mga kaliwang silid ng puso ay kilala bilang left-sided heart failure.
Mga Sanhi
- Ischemic heart disease
- Hypertension
- Aortic at mitral valve disease
- Iba pang sakit sa myocardial gaya ng myocarditis
Ang left-sided heart failure ay sinamahan ng ilang partikular na pagbabago sa morphological sa puso. Ang kaliwang ventricle ay sumasailalim sa compensatory hypertrophy, at pareho ang kaliwang ventricle at atrium ay dilat dahil sa paghahatid ng mas mataas na presyon. Ang dilat na kaliwang atrium ay partikular na madaling kapitan ng atrial fibrillation. Ang isang fibrillating atrium ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng thrombi sa loob nito.
Mga Epekto
- Ang pagbawas ng suplay ng dugo sa utak ay maaaring magresulta sa hypoxic encephalopathy sa mga pinaka-advance na kaso
- pulmonary edema na dulot ng pangalawang pagsasama-sama ng dugo sa loob ng baga
- Ang matagal na pagdurugo sa kaliwang puso ay maaaring magbunga rin ng pagpalya ng kanang puso.
Clinical Features of Heart Failure
Karamihan sa mga klinikal na tampok ng kaliwa at kanang pagpalya ng puso ay magkapareho sa isa't isa. Tulad ng ipinaliwanag dati, ang kaliwang pagpalya ng puso ay kadalasang sanhi ng kanang pagpalya ng puso. Kaya't ang kasabay na presensya ng parehong mga kondisyon ay nagbibigay ng isang klinikal na larawan na may maraming mga nakabahaging sintomas at palatandaan. Ang mga madalas na nakikitang sintomas na nagbibigay ng clue sa mga manggagamot tungkol sa sakit ay,
- Exertional dyspnea
- Orthopnea
- Paroxysmal nocturnal dyspnea
- Pagod at pagkahilo
- Ubo
- Edema sa mga umaasang rehiyon ng katawan tulad ng mga bukung-bukong – Sa mga pasyenteng nakatali sa kama, makikita ang edema sa mga sacral na rehiyon. Ito ay mas malinaw sa right-sided heart failure dahil sa pagbaba ng venous return na humahantong sa pagsasama-sama ng dugo sa mga umaasang rehiyon ng katawan.
- Organomegaly
Dahil din ito sa venous congestion. Dahil dito, ang mga tampok ng organomegaly ay makikita sa kanang pagpalya ng puso o kapag ang kanang pagpalya ng puso ay naroroon kasama ng kaliwang pagpalya ng puso. Ang paglaki ng atay (hepatomegaly) ay nauugnay sa abnormal na pag-umbok ng tiyan, paglitaw ng mga ugat sa paligid ng pusod (caput medusae) at pagkabigo ng mga function ng atay.
Diagnosis ng Heart Failure
Ang pagpalya ng puso ay kinumpirma ng mga sumusunod na pagsisiyasat.
- Chest X-ray
- Mga pagsusuri sa dugo – kabilang ang FBC, liver biochemistry, cardiac enzymes na inilabas sa acute cardiac failure at BNP
- Echocardiogram
- Electrocardiogram
- Stress echocardiography
- Cardiac MRI (CMR)
- Cardiac biopsy – isinasagawa lamang kapag pinaghihinalaang may cardiac myopathy
- Cardiopulmonary exercise testing
Paggamot sa Pagkabigo sa Puso
Ang mga pagbabago sa istilo ng pamumuhay ay may mahalagang papel sa pagpigil sa higit pang pagkasira ng mga kalamnan sa puso habang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon gaya ng mga cardiac arrhythmias. Matapos ma-diagnose na may heart failure, lahat ng pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang pag-inom ng alak at kontrolin ang kanilang timbang sa katawan. Ang diyeta na mababa ang sodium at mababang asin ay mainam para sa isang pasyente sa puso. Karaniwang inirerekomenda ang bed rest dahil pinapaliit nito ang stress sa mga kalamnan ng puso
– Ang mga gamot na ibinigay sa pamamahala ng pagpalya ng puso ay kinabibilangan ng
- Diuretics
- Angiotensin converting enzyme inhibitors
- Angiotensin II receptor antagonists
- Beta blockers
- Aldosterone antagonists
- Vasodilators
- Cardiac glycosides
– Ang mga nonpharmacological intervention na ginagamit sa pamamahala ng heart failure ay
- Revascularization
- Paggamit ng biventricular pacemaker o implantable cardioverter defibrillator
- Cardiac transplantation
Ano ang Compensated Heart Failure?
Kapag nabawasan ang kapasidad ng pumping ng puso, nangyayari ang ilang adaptive na pagbabago upang mapunan ang kakulangan ng suplay ng dugo sa mga periphery. Kasama sa mga pagbabagong ito ang left ventricular hypertrophy, pagbuo ng collateral circulation sa mga ischemic heart disease at iba pa. May pagtaas din sa rate ng tibok ng puso. Bilang resulta, ang kapasidad ng paggana ng puso ay naibalik. Kaya karamihan sa mga klinikal na pagpapakita ay nakamaskara, at ang pasyente ay nananatiling alinman sa asymptomatic o minimally symptomatic. Ang yugtong ito ng pagpalya ng puso kung saan may pagbaba sa kapasidad ng pagbomba ng puso nang hindi nagiging sintomas ang pasyente ay kilala bilang ang compensated heart failure.
Ano ang Decompensated Heart Failure?
Ang adaptive structural at functional na mga pagbabago na nangyayari sa puso sa panahon ng compensated stage ay nagpapasimula ng mabisyo na cycle ng mga kaganapan na nagpapalala sa cardiac functional status. Kapag may kaliwang ventricular hypertrophy na may pagtaas sa mass ng kalamnan, ang nakompromisong sirkulasyon ng coronary ay nahihirapang magbigay ng sapat na dugo sa tumaas na bulk ng kalamnan. Samakatuwid ang ischemic na pinsala sa myocardium ay pinalala. Kasabay nito, ang pagtaas ng rate ng puso ay nagpapababa sa dami ng stroke dahil walang sapat na oras para mapuno ang ventricle. Dahil dito, bumababa ang cardiac output na nagiging sanhi ng mga clinical manifestations na tinalakay sa itaas. Ang yugtong ito kung ang pagpalya ng puso ay kilala bilang ang decompensated heart failure.
Ano ang Pagkakatulad sa pagitan ng Compensated at Decompensated Heart Failure?
- Sa parehong mga kundisyon, mayroong pinagbabatayan na pagbawas sa cardiac output.
- Ang mga pagsisiyasat na ginamit para sa pagtukoy ng parehong uri ng heart failure ay pareho
Ano ang Pagkakaiba sa pagitan ng Compensated at Decompensated Heart Failure?
Compensated vs Decompensated Heart Failure |
|
| Compensated heart failure ay ang unang yugto ng heart failure kung saan ang iba't ibang structural at functional na pagbabago sa puso ay nagbabayad para sa pagbawas ng cardiac output. | Ang decompensated heart failure ay ang huling yugto ng heart failure kung saan ang mga pagbabago sa istruktura at functional na nangyari sa maagang yugto ay hindi na kayang bayaran ang pagbaba ng cardiac output. |
| Sintomas | |
| Ang pasyente ay alinman sa asymptomatic o minimally symptomatic na may maliliit na sintomas tulad ng grade I dyspnea at banayad na pamamaga ng bukung-bukong. |
|
| Pamamahala | |
| Ibinibigay ang priyoridad sa mga pagbabago sa pamumuhay gaya ng pagtigil sa paninigarilyo, pagbabawas ng pag-inom ng alak, pag-iwas sa stress at regular na ehersisyo sa pamamahala ng compensated heart failure. | Ibinibigay ang priyoridad sa mga pharmacological intervention kasama ng radiological at surgical therapeutic procedures sa pamamahala ng compensated heart failure. |
Buod – Compensated vs Decompensated Heart Failure
Ang mga adaptive na pagbabago sa mga cardiac tissue ay nagpapanatili ng pinakamainam na cardiac output bagaman ang mga pinsala sa myocardium sa pagpalya ng puso ay kilala bilang ang compensated heart failure. Ang kabiguan ng mga adaptive na pagbabagong ito upang mapanatili ang cardiac output sa parehong pinakamainam na antas sa paglala ng sakit ay kilala bilang ang decompensated heart failure. Sa compensated heart failure, ang pasyente ay nananatiling asymptomatic o minimally symptomatic samantalang sa decompensated heart failure ang pasyente ay nagiging malubhang sintomas. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng compensated at decompensated heart failure.
